A magas vérnyomás elleni tabletták listája, Melyik hatásmechanizmusú vérnyomáscsökkentő a legjobb?
Melyik hatástani csoportba sorolt vérnyomáscsökkentő hatóanyagok bizonyulnak a leghatékonyabbnak?
Melyik hatóanyagcsoportra jellemző a legnagyobb fokú tolerálhatóság? Mi minősüljön első vonalbeli szernek? Egy nemrégiben publikált közlemény és egy — több mint hipertóniás beteg bevonásával készült — meta-analízis könnyíti meg a döntéshozatalt.
Eljött a zartánok ideje Az angiotenzin-konvertáló enzimet gátló hatóanyagok ACE-gátlók helyett racionális választás az angiotenzin-II-receptor gátlószereinek, az ún. Franz Messerli és munkacsoportjának a Journal of the American Academy of Cardiology folyóiratban megjelent ajánlásából kiderül, hogy a két hatástani csoportba sorolt vegyületek terápiás hatása nem mutat jelentős eltéréseket, ugyanakkor az angiotenzin-II-receptor antagonisták jóval kevesebb mellékhatással rendelkeznek.
Az ACE-gátlók és a zartánok vérnyomásra, összhalálozásra, kardiovaszkuláris elhalálozásra, illetve szívelégtelenség- szívinfarktus- vagy stroke miatti elhalálozási gyakoriságra kifejtett hatása körülbelül azonos. Ellenben, az angiotenzin I angiotenzin II-vé alakulását gátló ACE-gátlók a szintén ugyanezen az enzimen keresztül zajló bradikinin-bontást is akadályozzák. A bradikinin felszaporodása vezet az ACE-gátlóknál tapasztalt leggyakoribb mellékhatáshoz, a száraz köhögéshez.
4 lépés a Magas vérnyomás csökkentéséhez
Továbbá, a hisztaminhoz hasonló szerkezetű bradikininnel magyarázható az ACE-gátlók jelentette angioödéma-rizikó is; az angiotenzin-II-nek a receptorához való kötődését gátló zartánok ezt a rizikót nem hordozzák magukban. A vizsgálat legfőbb megállapításai a következők: magas szintű evidencia támogatja a kisdózisú tiazidok összmortalitást, kardiovaszkuláris mortalitást, stroke, valamint koronáriás betegség miatti elhalálozást csökkentő hatását.
Összességében: a kis dózisú tiazidok adagolása valamennyi vizsgált végpont szempontjából kedvező hatású a mérsékelt vagy súlyos hipertóniában szenvedő felnőtt betegeknél. Az ACE-gátlók és a kalcium-csatorna blokkoló hatóanyagok terápiás hatása ehhez hasonló lehet, azonban ezeknél a hatóanyagoknál alacsonyabb szintű evidencia áll csak rendelkezésre ebben a tekintetben.
Vese nyomás hipertóniában Cochrane-review alapján a béta-blokkolók és a nagy dózisú tiazidok hatása alulmarad a kisdózisú tiazidokéval szemben a vizsgált végpontok tekintetében.
