Az iszkémiás stroke utáni magas vérnyomás kezelése, Szélütés, Stroke, TIA - Magyar Nemzeti Szívalapítvány

Legyünk vele tisztában! Minden, amit a szélütésről tudni kell

A stroke sürgős ellátásának problémái Első probléma: az emberek jó része ma sem tudja, hogy a szélütött beteget azonnal kórházba kell szállítani. Két alkalommal — kb. Nincs lényeges javulás; szombaton és vasárnap szignifikánsan kevesebb szélütött beteget vesznek fel, mert az enyhébb esetek megvárják a hétfői háziorvosi rendelést. Az elmúlt időszakban számos TIA-skálát fejlesztettek 6, 7.

az iszkémiás stroke utáni magas vérnyomás kezelése magas vérnyomás és folyadékmennyiség

Közös jellemzőjük, hogy az anamnesztikus, klinikai és képalkotó adatok a klinikai tünetek tartama, egyidejű aphasia, emelkedett vérnyomás, diffúziós MR alapján pontoznak, és minél magasabb a pontszám, annál súlyosabb a stroke-veszély.

Mivel a stroke ismétlődésének legfontosabb rizikófaktora maga a megelőző stroke vagy TIA, ezért nem kérdés, hogy TIA esetében a beteget azonnal át kell vizsgálni, mert carotisszűkület, embóliaforrást jelentő exulcerált carotisplakk, szívritmuszavar derülhet ki.

Második probléma: néhány magánintézményt leszámítva, hazánkban csak az egyetemi klinikákon, a megyei és néhány budapesti kórházban adottak a személyi és tárgyi feltételek a TIA kivizsgálásához. A szükséges műszerek általában térben távol, különböző osztályokhoz rendelve működnek CT, haemostasis-laboratórium, szívultrahang, arrhythmia-monitorizálás stb.

A szív ultrahang- illetve Holter-vizsgálata legtöbbször csak előjegyzés után lehetséges, ami TIA esetében elfogadhatatlan.

A stroke kockázatát befolyásoló tényezők

A TIA sújtotta betegek alapos és gyors átvizsgálása csak jól felszerelt speciális osztályon biztosított. Megoldás lenne olyan ambuláns vaszkuláris központok létrehozása a klinikák, illetve nagy kórházak területén, amelyekben egymás mellé helyeznénk a már egyébként is működő kardiológiai, angiológiai, stroke-gondozásokat, közös algoritmussal, adatbankkal, konzultációs lehetőséggel és persze megfelelő műszerezettséggel.

Három szakmai kollégium támogatja ezt az elképzelést. Harmadik probléma: az időablak. Az elmúlt 20 év során több mint kémiai anyagot teszteltek, sok szer a klinikai vizsgálatig is eljutott, de mindegyik elbukott, mert a neuroprotektív hatást nem sikerült igazolni. Az egyetlen hatásos módszer a vérrögoldás, aminek hipertónia szempontjából — ha a szert vénásan adjuk — a betegek döntő többségében 3 óra, kisebb csoportjában életkortól, állapot súlyosságától függően 4,5 órára is kitolható.

Az arteria cerebri media elzáródása esetén az intraarteriális beavatkozás időablaka 6 óra, ugyanakkor a mechanikus thrombectomiáé ennél hosszabb, 8 óra is lehet.

A vertebrobasilaris keringési zavarnál pedig még 12 órán belül is megkísérelhetjük a beavatkozást. Legfeljebb arra ad lehetőséget, hogy napi rendszerességgel ellenőrizzük a vérnyomást, pulzust, az elmaradt laboratóriumi vizsgálatokat pótoljuk. Negyedik probléma: a as vezérfonal akut stroke, illetve TIA esetében ajánlja, de nem teszi kötelezővé az extra- és intracranialis erek vizualizálását CT- vagy MR-angiographia, illetve extra- és intracranialis ultrahang.

Hazánkban a megfelelő finanszírozás hiányában annak is örülhetünk, ha legalább a parenchymát megjelenítő CT elkészül. A debreceni Neurológiai Klinika kivételnek számít, minden akut betegnél készül CT-angiographia is, amit senki sem finanszíroz. Pedig az extra- és intracranialis erek vizualizálása nélkülözhetetlen annak eldöntésére, hogy a klinikai tüneteket egy vékony arteria cerebri media ág vagy nagyobb ér elzáródása okozza-e. Előző esetben csak vénás beavatkozás lehetséges 3—4,5 órás időablakkal, a másikban a mechanikus rögeltávolítás is szóba jöhet dugóhúzószerű, egymillió forintba kerülő, egyszer használható eszközzel, például mediatörzs-elzáródás esetében 6—8 órás, basilaris occlusióban 12 órás időablakkal.

A natív CT a módszer kiválasztására nem alkalmas!

Stroke és pitvarfibrilláció

Ha nemcsak a parenchymát CT, MRIhanem a nyaki és koponyán belüli ereket is látjuk, számos előnyhöz jutunk, a képalkotás elmulasztása viszont egyéb problémákkal jár.

AV malformatio? Ötödik probléma: merésznek érzem, hogy az új amerikai irányelv a vénás lízis megkezdése előtt csupán a CT-t és a vércukor vizsgálatát az iszkémiás stroke utáni magas vérnyomás kezelése kötelezővé.

Ezzel nem lehet egyetérteni, mivel számos idős betegnek lehet anaemiája, thrombocytopeniája és a lízis súlyos vérzést okozhat.

az iszkémiás stroke utáni magas vérnyomás kezelése fájó lábak magas vérnyomásban

A neurológiai status folyamatosan változhat a lízis alatt, ezért a tünetek értékelésére alkalmas szakember folyamatosan legyen jelen. Ha a beteg a lízis első 30—40 percében nem javul, valószínűleg nem is fog, lehet előkészülni az intravascularis folytatásra újabb CT után.

  1. Pitvarfibrillációról és stroke-ról közérthetően - musicanostra.hu - Stroke és pitvarfibrilláció
  2. Magas vérnyomás és cukorbetegség kezelésében
  3. Hipotézis az ok nélküli hipertónia előfordulásáról és kialakulásáról

Utána monoterápia. Az új ajánlás elleni fő kifogás, hogy ez a megfigyelés csupán kínai betegeken végzett vizsgálaton alapul, és lehet, az iszkémiás stroke utáni magas vérnyomás kezelése nem extrapolálható automatikusan az europid népességre. Mivel több szerv érrendszere károsul egyszerre, a kardiológusok szívesen kombinálják a két trombocitagátlót. A neurológusok óvatosabbak, ezért egyidejű coronaria- vagy perifériás érbetegség esetén konzultáljunk a másik terület szakemberével és a gondos rizikóbecslés után hozzunk döntést a mono- vagy kombinált terápiáról.

Csapás a javából

A Hgmm-t még ne, de a Hgmm-t már csökkentsük Hgmm-re, a Hgmm-t csökkentsük Hgmm-re? Nincs minden alcsoportot magába foglaló egyértelmű vérnyomásajánlás akut stroke-ban, de szerintem már az ischaemiás stroke első napján is célszerű a — Hgmm közötti szisztolés vérnyomást megcélozni. A vezérfonal javasolja, hogy már a második naptól adjuk vissza a korábbi vérnyomáscsökkentőket, e közlemény írójának az a véleménye, hogy gondoljuk át, ha korábbi vagy új vérnyomáscsökkentőt kombinációt javaslunk.

A nappali-éjszakai vérnyomásingadozások elemzése után, a társult betegségek ismeretében vese- koronáriabetegség stb. Kisebb a vérnyomásingadozás variabilitása; a húgyhajtó kedvező a szintén gyakori pangásos szívbetegség miatt. Hyperlipidemia Az eddigi bizonyítékok sem a statinok kognitív teljesítményt rontó, sem az agyvérzést provokáló hatását nem támasztják alá.

az iszkémiás stroke utáni magas vérnyomás kezelése a magas vérnyomás klinikai megnyilvánulásai

Ennek ellenére a szerző óvatosságra int olyan betegeknél, akiknek korábban agyvérzésük volt. Őket csak nagyon súlyos hyperlipidemia esetén kezeljünk statinnal, ha egyéb módon nem tudjuk megközelíteni a célértékeket. De a szélütést elszenvedett betegeknél mi az optimális LDL-C érték? Az egyéb lipidértékek vonatkozásában konzultáljunk belgyógyásszal. Antikoaguláció A szakmai ajánlás szerint minden pitvarfibrillációban szenvedő ischaemiás stroke-beteg antikoaguláns kezelésben részesítendő.

Ha a beteg a stroke időpontjában már kapott antikoagulánst K-vitamin-antagonistátakkor célszerű valamelyik új orális antikoaguláns NOAC beállítása.

Sütik használata

A NOAC olyan betegek esetében is lehet először választandó szer, akik még nem szedtek K-vitamin-antagonistát, hiszen a paretikus betegek laboratóriumi ellenőrzése INR nehézkes, a gyakori elesés miatt a vérzésveszély nagy.

Az tudományos tény, hogy valamennyi új NOAC esetében kisebb a vérzésveszély, mint a K-vitamin-antagonisták adásakor.

Ezért a rendelet olyan irányú módosítását kell elérni, hogy minden, ischaemiás stroke-ot elszenvedett és korábban K-vitamin-antagonistát szedő beteget automatikusan át lehessen állítani az új orális antikoagulánsok valamelyikére, emelt egészségügyi támogatással. Felhívjuk a figyelmet, hogy a K-vitamin-antagonisták egyelőre nem szorulnak ki a piacról nemcsak anyagi okok miatt, hanem azért sem, mert az eddigi vizsgálatokat — ROCKET-AF, Aristotle, Rely — pitvarfibrilláló betegeken végezték.

Az egyéb, szív eredetű stroke-ban mitralis stenosis, pitvari septum aneurysma, szív-aneurysma, -thrombus továbbra is van helyük a K-vitamin-antagonistáknak.

az iszkémiás stroke utáni magas vérnyomás kezelése 30 éves korában magas vérnyomás

Minden de főleg a fiatal akut stroke-ot elszenvedő beteg esetén az antikoagulálásról a végső szót csak EKG, szívultrahang, szükség esetén nyelőcsőultrahang után mondjuk ki. Minél szélesebb körben terjed a szívritmust monitorizáló készülékek használata, annál több ismeretlen eredetű stroke-ról derül ki, hogy valójában kardiogén, és ekkor már indokolt a post-stroke antikoaguláns kezelése.

Vértelen stroke (agyi érelzáródás, iszkémiás stroke) esetén szükséges vizsgálatok

Carotisszűkület A carotis korai két napon belüli dezobliterációja rontja a stroke kimenetelét. Ha két héten túl végezzük, megint csak nem találjuk kellően hatékonynak. Javasolt időpont tehát a 2. Ezzel a javaslattal élesen szemben áll az érsebészet, illetve a stentbeültetés korlátozott kapacitása, a TVK-rendszer.

A beteg helyzetét nehezíti, hogy a várakozás hosszával egyenes arányban növekvő lelki feszültség fokozza a stroke veszélyét. Viszont 70 év alatt a carotis endarterectomia és a stent rizikója egyforma, amiből az következik, hogy a betegek nagy része a stentet fogja választani. A szerző egyrészt merevnek érzi a 70 éves határt, másrészt a rizikóbecsléshez nem elég a mechanikus szűkületmérés. Elemezni kell a plaque felszínét, homogenitását, az embóliaforrás jellegét.

Kiváltó okok A stroke hátterében — ugyanúgy, mint az iszkémiás szívbetegségeknél — az érelmeszesedés orvosi nevén atherosclerosis áll. Az agy nagy területeit vérrel ellátó nyaki főverőérben lerakódó plakkok akadályozzák a véráramlás útját, illetve az érfalról leszakadó vérrög akár teljesen el is zárhatja a véráramlást.

Mindhárom tényező, a stenosis súlyosságától függetlenül, fokozott embóliaveszélyt jelenthet a stentes beavatkozás esetén, és ezek ultrahangos diagnosztizálása után nem stentműtét, hanem endarterectomia választandó.

Sürgős szükség van a stroke-ellátás helyzetének javítására. A javasolt finanszírozási változtatások összege eltörpül az évekig tartó ápolás, katéterezés, gyógyszerezés, pelenka, rehabilitáció költségeihez képest.

Fehér Gergely, neurológus, agyérbeteg-specialista Megfelelő orvosi felügyelet és gyógyszeres kezelés mellett az agyi keringészavar ismétlődésének esélye százalékkal is csökkenthető. Mivel az agyi infaktusnak stroke különböző típusai vannak, típustól függően a szükséges kontrollvizsgálatok eltérőek lehetnek.

Epub Jan

További a témáról