EKG változások a magas vérnyomásban

A diagnosztikus célú vizsgálatnál az eredményt befolyásoló gyógyszereket a vizsgálat előtt megfelelő időben általában ki kell hagyni P-receptor-blokkoló, kalciumcsatorna-blokkoló, nitrát, trimetazidin, digita- lis.
A terheléses vizsgálat megszakításának abszolút indikációi: a systolés vérnyomás 10 Hgmm-nél nagyobb csökkenése a szívizom-ischaemia egyéb jeleivel, erős angina pectoris, központi idegrendszeri tünetek megjelenése szédülés, ataxia, fenyegető syncopesápadtság, cyanosis, tartós kamrai tachycardia, több mint 1 mm-es ST-eleváció olyan elvezetésben, ahol nincs patológiás Q-hullám, a páciens kérése, a monitorozást akadályozó technikai hiba.
A terheléses vizsgálat abszolút ellenjavallatai: friss szívizominfarctus, instabil angina pectoris, tüneteket okozó ingerképzési vagy -vezetési zavar, tünetekkel és jelentős gradienssel járó aortastenosis, heveny szívelégtelenség, pulmonalis embolia, myocarditis, akut pericarditis, aortadissectio.
A terheléses vizsgálat relatív ellenjavallatai: ismert coronariafőtörzs-szűkület, közepesen súlyos billentyűbetegség, elektroliteltérés, EKG változások a magas vérnyomásban hypertonia, tachy- arrhythmia, bradyarrhythmia, magas fokú AV-blokk, hypertrophiás obstructiv cardiomyopathia, láz, a kooperáció hiánya.
A terheléses vizsgálat értékelése Ha a terheléses vizsgálatot nem kell a felsorolt okok miatt korán megszakítani, akkor lehetőleg a maximális, de legalább az általában már kellő informati- vitást biztosító szubmaximális szívfrekvenciáig és kifáradásig végeztetjük a vizsgálatot.
A vizsgálat során elsősorban az ST-T-változásokat és az arrhythmiákat értékeljük. A terheléses EKG-vizsgálatnál az egyes elvezetésekben megjelenő eltérésekből nem lehet egyértelműen következtetni a szívizom-ischaemia lokalizációjára szemben a nyugalmi EKG-val.
Szívizom-ischaemia szempontjából pozitívnak értékeljük a vizsgálatot, ha a J ponttól 60 vagy 80 ms-ra magas EKG változások a magas vérnyomásban az előbbi használatos annak elkerülésére, hogy a vizsgált hely a T-hullámra essék az ST-depresszió mértéke több mint 1 mm az I, aVL, V elvezetésben, illetve több mint 2 mm a II, III, aVF elvezetésben, és az ST-depresszió jellege horizontális vagy descendáló.
Az ascendáló jellegű ST-depresszió általában normális. Pozitívnak tekintjük és megszakítjuk a terheléses vizsgálatot, ha legalább 1 mm-es ST-eleváció jelenik meg olyan elvezetésben, ahol nincs patológiás Q-hul- lám. Emellett értékeljük a vérnyomásválaszt, a szív- frekvencia-választ és a beteg panaszait, tüneteit. A végleges vélemény kialakításához gyakran elengedhetetlen a Bayes-törvény alkalmazása l.
Milyen vizsgálatokat végeznek általában a kardiológusok?
Diagnosztikus értéke leginkább az atípusos mellkasi fájdalom differenciálásában van. Nagyon fontos, hogy a végső kiértékelésnél szem előtt tartsuk a beteg komplex érrendszeri rizikóját. Farmakológiás stressz-tesztek A fizikai terheléssel összekötött terheléses EKG- vizsgálat nem mindig ad kellő információt vagy nem mindig kivitelezhető. A szív megterhelését gyógyszer beadásával is előidézhetjük. A gyakrabban használt gyógyszerek a következők: Dipiridamol.
P-receptor-agonista, növeli a szívfrekvenciát és kis mértékben a vérnyomást, pozitív inotrop hatású, tehát jelentősen növeli az oxigénigényt.
A dipiridamolhoz hasonlóan alkalmazható. Bár a farmakológiás stressz-teszteknél EKG-moni- torozás is zajlik, a szívizom-ischaemiát elsősorban valamilyen képalkotó echokardiográfia, izotópos szív- izom-perfusiós SPECT eljárással végzik, amelyek a következő fejezetekben kerülnek ismertetésre.
Echokardiográfia — Hegedűs Ida, Czuriga István, Édes István Az echokardiográfia a leggyakrabban alkalmazott nem invazív vizsgálómódszer, mely a szívről morfológiai, funkcionális és hemodinamikai információkat nyújt.
Echokardiográfiával szerezhető információk Morfológiai vagy strukturális információk Minden szívüreg, a nagyerek és a nagyvénák a hagyományos transthoracalis echokardiográfiával TTEilletve transoesophagealis echokardiográfiá- val TEE leképezhetők.
Vaskó Péter, a Budai Kardioközpont szakorvosa arról beszélt, mikor ajánlott és mikor ellenjavallt a vizsgálat. Milyen esetekben ajánlott a terheléses EKG? Vannak olyan betegségek is, amelyeknek az EKG-n kimutatható jelei csak terhelésre jelentkeznek. Ezért előfordulhat, hogy fizikai terhelés közben kell, hogy felvegyék az EKG-görbét. Ezt nevezzük terheléses EKG-nak, amelyet az alábbi esetekben érdemes elvégezni: Ha a szűrés során nagyobb szív-érrendszeri kockázatra derült fény.
Pontosan mérhetők az egyes szívüregek méretei, a falvastagság, vizualizálhatók a szívbillentyűk, a szívben lévő kóros képletek: throm- busok, meszesedések, tumorok, vegetatio, a szívburok, az esetleg benne lévő folyadék vagy zsírszövet is.
Funkcionális adatok, hemodinamikai információk A vizsgálat során jól megfigyelhetők a szívbillentyűk és működésük: a billentyű ép vagy meszes, deformált, csökkent kitérésű, vagy ellenkezőleg, nagy amplitúdójú mozgást végez, esetleg leszakadt.
A szívüregek funkciójára is kapunk adatokat jó közelítéssel. Az M-mód görbén mért bal kamrai végsystolés és végdiastolés átmérőből egyszerű képlettel megkapjuk a végsystolés és végdiastolés volument. A kettő különbsége végdiastolés volumen mínusz végsystolés volumen a lökettérfogat stroke volume, SV. A lökettérfogat és a szívfrekvencia szorzata a perctérfogat cardiac outputamelyet a testfelszínnel osztva kapjuk a szívindexet cardiac index.
Falmozgászavarok esetén a képlet kisebb korrekcióra szorul.
Magas a vérnyomása? Kövesse a 3M szabályát: mérj, mozogj, monitorozz!
A bal kamrai volumenek és az ejekciós frakció legpontosabban háromdimenziós 3D echokardiográ- fiával mérhető. A bal kamra systolés funkciójának megítélése azért fontos, mert az határozza meg a beteg prognózisát, és ettől függ életminősége.
A diastolés funkciózavarok EKG változások a magas vérnyomásban leggyakoribb a relaxációs zavar, amely csökkent kora-diastolés telődést jelent, és hozzá erőteljesebb pitvari kontrakció társul. Ha a bal pitvari nyomás és a bal kamra végdiastolés nyomása is megemelkedik, restrictiv funkciózavar alakul ki, ez a diastolés dysfunctio súlyosabb formája.
A Doppler-technikával végzett mérésekből további adatok származtathatók: a nyomásgradiensek a billentyűszűkület súlyosságát mutatjáka regurgitatio foka, a shuntáramlás nagysága, az egyes billentyűk EKG változások a magas vérnyomásban.
Egyes esetekben ezzel a módszerrel is jól becsülhető például mitralis regurgitatio jelenlétében a bal kamra végdiastolés nyomása, a bal pitvari nyomás, a jobb kamra systolés nyomása. Echokardiográfiás módszerek M-mód Egydimenziós technika, mely a szívüregek egyes falainak, illetve a szívbillentyűknek aorta, mitralis ún. Az endo- cardium élesen ábrázolódik, a bal kamra vég, vég-átmérője pontosan mérhető, ebből az ejekciós frakció kalkulálható. Pontosan mérhető a septum és a bal kamra hátsó falának vastagsága is, ezekből a bal kamra tömeg, illetve tömegindex kiszámítható.
Jól látható a mitralis billentyű mozgása, melynek mellső vitorlája egészséges szíven M-betűhöz hasonlóan mozog, a hátsó vitorla mozgása a mellsőhöz képest tükörszimmetrikus. Mitralis stenosisban a mellső vitorla plató alakú mozgást mutat, lehet vaskos, meszes, a hátsó vitorla pedig párhuzamosan mozog a mellsővel.
M-móddal jól látható a mitralis mellső, hátsó vagy mindkét billentyű prolapsusa. Jól látótérbe hozható az aortagyök és az aortabillentyű vitorlái. Egészséges aortabillentyű esetén systoléban, amikor a billentyű kinyit, egy dobozszerű kép ábrázolódik, diastoléban, amikor a billentyűk bezárnak, egy vonal látható. Mérhető a bal pitvar harántátmérője. Látszik, ha a pericardiumban folyadék van, sőt a folyadékmennyiség kiszámítható.
Az M-mód képeket a kétdimenziós metszetekből, kontrolláltan származtatjuk, így a mért paraméterek pontosabbak. Jól látótérbe kerül a jobb kamra, a két kamra közti sövény, a bal kamra.
A bal kamrán belül ábrázolódik a hátsó papillaris izom, az innen a mitralis billentyűhöz húzódó ínhúrok, a mitralis billentyű mindkét vitorlája, illetve ezek mozgása is jól elemezhető. Ugyancsak EKG változások a magas vérnyomásban a bal kamra hátsó falának, illetve a kamrai septumnak a mozgása is. Látótérbe kerül az aortagyök, az aorta ascendens egy szakasza, illetve az aortabillentyű is. Értékelhető a billentyű mozgása és morfológiája.
Meg kell különböztetnünk azt a magas vérnyomást, ami csecsemő és kisgyermekkorban jelentkezik, a későbbi iskolás, illetve kamaszkorban előforduló magasvérnyomástól. A kicsiknél legtöbbször szervi eredetű alapbetegség van a háttérben.
Az aortagyök alatt a bal pitvar kardiovaszkuláris egészségi magas vérnyomás, illetve az aorta descen- dens kör alakú metszete is sokszor látótérbe kerül. Ha van pericardialis folyadék, az is értékelhető. Parasternalis rövid tengelyi metszetek PSAX.
Ezekből több készítése is javasolt.
- Milyen vizsgálatokat végeznek általában a kardiológusok?
- Magas vérnyomás: mit kell vizsgálni? - HáziPatika
A magas kerek metszetet az aortabillentyű síkjában készítjük. Ebben a metszetben a képernyő felső részén a jobb kamra kiáramlási pályája, a pulmonalis billentyű, a truncus pulmonalis ábrázolódik thrombus lehet bennehogyan kell főzni galagonyát és csipkebogyót magas vérnyomás esetén sok esetben jól látható annak oszlása bal és jobb oldali a.
A képernyő középső részén az aorta kerek metszete, benne az aortabillentyű három tasakja is ábrázolódik, mozgásuk is jól leképezhető. Zárt állapotban a három tasak Merce- des-csillaghoz hasonló képet mutat.
A congenitalis vi- tiumként előforduló bicuspidalis aortabillentyűt is ebből a metszetből állapíthatjuk meg. Az aorta kerek metszete mellett a képernyő bal oldalán ábrázolódik a jobb kamrát és pitvart elválasztó tricuspidalis billentyű.
A képernyő alsó részén a két pitvar, valamint a köztük lévő pitvari sövény hozható látótérbe. Kerek metszet a mitralis billentyű szintjében. Látótérbe kerül a bal kamra harántmetszetben, közepén a mitralis billentyű nyitása és zárása jól megfigyelhető.
A jobb kamra félhold alakban simul a bal kamrához. A bal kamra egészséges szíven kör alakú, minden segmentuma systoléban közép felé mozdul el. Ha a jobb kamra nyomás- vagy volumenterhelt, a kamrai septum mozgása megváltozik, ennek eredményeképpen ún. D-jelet láthatunk: a bal kamra D betű alakúvá válik a normális kör alakú helyett.
Kerek metszet a papillaris izmok szintjében. Ebben a metszetben a bal kamra, mindkét bal kamrai papil- laris izom, a jobb kamra, a jobb pitvar és a tricuspidalis billentyű ábrázolódik, a falmozgások is megítélhetők.
Kerek metszet a szívcsúcs magasságában. Ezen a metszeten csak a bal kamra csúcsa ábrázolódik, a falvastagság és a csúcsi falmozgás látható.
A szívcsúcsról készített metszetek. Csúcsi négy üregi metszet. Mindkét kamra és pitvar ábrázolódik. Látható a két kamrát elválasztó kamrai sövény és a két pitvart elválasztó pitvari sövény is. Leképezhető a bal kamra és pitvar közötti mitralis billentyű mozgása, valamint a jobb kamra és pitvar közötti tricuspidalis billentyű mozgása is.
Mikor ajánlott és mikor nem a terheléses EKG?
A pitvari septumdefektus egyes típusai ebben a metszetben jól ábrázolódnak, csakúgy mint a pars membranacea típusú, illetve a muscularis típusú kamrai sövénydefektusok. A kamrai septum, a szívcsúcs, valamint a bal kamra laterális falának mozgása jól értékelhető. Az ínhúrok mozgása, esetleges rupturája, az anteromedialis papillaris izom anatómiája és funkciója is elemezhető. A bal pitvarba beszájadzó v. A jobb pitvarban sok esetben leképezhető a Chiarri network, illetve a v.
A jobb kamrában szinte minden betegen látható a moderator band — ez egy nagy trabecula, mely a jobb kamra kiáramlási és beáramlási pályáját elválasztja. Csúcsi két üregi metszet. Csak a bal szívfél áb- rázolódik: felül a bal kamra, alul a bal pitvar és a kettő között a mitralis billentyű.
A bal kamra inferior és ante- rior falának mozgása ábrázolható. Inferior infarctushoz társuló akinesis, esetleg aneurysmaszerű tágulat, illetve a hátsó papillaris izom vénás hipertónia tüneteinek kezelése vagy rupturája esetén Dopplerrel mitralis regurgitatio ábrázolható.
Csúcsi három üregi metszet. A parasternalis hossztengelyi metszeten látható képletek ábrázolódnak, de a bal kamra ezúttal nem vízszintesen helyezkedik el, hanem csaknem függőlegesen.
Csúcsi öt üregi metszet.
A két pitvar és kamra mellett a monitor közepén megjelenik az aorta ascen- dens egy rövid szakasza, jól leképezhető az aortabillentyű, esetleg a bal kamrai kiáramlási pályát beszűkítő vaskos kamrai septum hypertrophiás cardi- omyopathiában vagy membrán, illetve muscularis ring, mely Dopplerrel detektálható intraventricularis gradienst okozhat a bal kamrában.
Suprasternalis metszet. Az aorta ascendens, aortaív és aorta descendens, az aortaívből eredő nagyerek, az aorta descendensen vagy az ív és descendens határán lévő coarctatio is ábrázolható. Substernalis metszet. A rekeszen át a két pitvar és kamra, valamint a köztük lévő sövények ábrázolha- tók. A pitvari sövény ebben a metszetben jól kiterül, így kis defektus, illetve foramen ovale apertum is látótérbe hozható. Látható, ha van pericardialis folya- dékgyülem a rekeszi felszínen, a vena cava inferior átmérője megmérhető, és megfigyelhető, hogy mély belégzésre collabál-e.
Ha ez nem történik meg, az pe- ricardialis tamponádra utal. Ha a transzducer markerét 90°-kal elfordítjuk, akkor az aorta és a pulmonalis erek képezhetők le.
Magas vérnyomás: mit kell vizsgálni?
Doppler-echokardiográfia A Doppler-módszer a szív üregein és nagyerein belüli véráramlás leképezésére szolgál, alkalmas a véráramlás iránynak és sebességének meghatározására. A sebességből kiszámítható a két szívüreg nyomása közti különbség gradiensmely jól jellemzi a billentyűstenosis fokát. A gradiens mellett matematikai képletek segítségével jó közelítéssel becsülhetők a billentyűareák, melyek méretének nagy jelentősége van a műtéti indikáció felállításában.
Alacsony intracardialis áramlási sebességeket mérhetünk dilatativ cardiomyopathiás, rossz bal kamra funkciójú betegeknél, valamint peri- cardialis tamponád esetén. Pulzatilis Doppler Ezzel a módszerrel csak kis sebességű véráramlás mérhető, az egészséges szíven belüli áramlások jól de- tektálhatók. Az aorta és a pulmonalis Doppler-görbe spektruma szintén egymáshoz hasonló, sebességük kb.
A sebesség idősebb korban csökken. Jól detektálhatók általában a szívbe visszatérő nagyvénák Doppler-görbéi is v. Folyamatos hullámú Doppler A turbulens áramlások irányát és sebességét lehet a módszerrel meghatározni.
Budapest, I.
A szűkületen áthaladó vér sebessége jelentősen megnő, a gradiens nyomáskülönbség a két szívüreg között 4 x V2 képlet alkalmazásával kalkulálható.
A mitralis Doppler-görbe az alapvonal felett található, spektruma jellemzően M betű formájú, egy-egy csúcsot képez a koratelődés és a pitvarkontrakció. Hasonló, de általában kisebb sebességű a tricuspidalis Doppler-görbe is.